Tout le monde parle de réseaux. Personne ne savait précisément, jusqu'ici, ce que cela signifiait. Une assemblée de plus de 100 professionnels de la santé en a débattu le 23 septembre 2004 à Zurich.
• Les réseaux de médecins fournissent leurs prestations de soins en collaborant entre eux et avec les payeurs. Cette collaboration repose sur des processus de négociations, sur des structures d'organisation entrepreneuriales et sur une culture de responsabilité partagée.
• Les traitements médicaux sont gérés par une seule autorité.
• La sécurité des patients est assurée par la qualité des soins, l'activité médicale étant conduite selon les standards.
• La coresponsabilité économique, avec partage des bénéfices et des pertes (pas d'enrichissement mais pas de charge ruineuse), est un élément incontournable de la gestion. Les contrats spécifiques sont négociés entre les réseaux et les assureurs.
• Une juste compensation des risques, fondée sur la morbidité, est absolument nécessaire. Ce n'est que de cette façon qu'on peut éviter la sélection des risques, que des patients à coûts élevés peuvent être admis et que des risques mettant en danger l'entreprise peuvent être évités.
• Les formes actuelles de coresponsabilité économique sont les contrats de médecins de famille conventionnels (les coûts du collectif sont comparés aux coûts de l'année précédente ou aux coûts d'un collectif témoin) et les contrats par forfait.
• La responsabilité financière principale est assumée par les assureurs.
Le podium de discussion est parvenu aux conclusions suivantes:
• Le médecin est le seul acteur de la santé qui puisse juger sur les plans médical et économique.
• La qualité reste la première priorité du patient.
• Un réseau de médecins est la seule instance capable de contrôler à la fois la qualité et les coûts d'un traitement.
• La responsabilité de la gestion ne peut être laissée à un seul médecin. Le réseau représente le cadre approprié pour des décisions de qualité et sûres pour tous les participants.
• Les assureurs affirment que les coûts pèeuvent être nettement mieux contrôlés dans le cadre de la collaboration avec les réseaux de médecins que lorsqu'ils exiercent seuls le contrôle.
• Les plus récentes enquêtes montrent que le libre choix du médecin est rpioritaire pour la population. La possibilité d'intégrer un réseau où le choix est certes limité mais qui présente de substantiels avantages est encore méconnue.
• La concurrence entre les réseaux , mais aussi entre les assureurs, est à considérer coimme une force d'innovation. Mais la compensation des risques efficace est nécessaire.
[...]
Compte-rendu (en allemand)